——摘自《疫苗使用指南》
前言：孩子外傷后完全要不要注射破傷風(fēng)抗毒素？請(qǐng)看專家建議
一、 鄭景山：孩子已經(jīng)按照程序接種過(guò)百白破疫苗 4 劑了，具有對(duì)破傷風(fēng)的免疫保護(hù)，外傷后完全不需要注射破傷風(fēng)抗毒素。破抗由于是異種蛋白，還容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。百白破疫苗的一般反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高。還是應(yīng)該按照程序完成第 4 劑疫苗的接種，和 6 歲白破二聯(lián)疫苗的接種。12 月齡之內(nèi)完成 3 劑百白破疫苗的接種，都屬于合格接種。第 4 劑疫苗在不滿 2 周內(nèi)之前，都是合格接種。根據(jù)現(xiàn)行疫苗說(shuō)明書(shū)，未控制的癲癇是百白破、流腦、乙腦等疫苗的接種禁忌，百白破疫苗的禁忌還加上既往接種百白破疫苗發(fā)生過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者。接種乙肝、百白破等含吸附劑的疫苗，局部容易產(chǎn)生紅腫和硬結(jié)，可采用干熱敷的方式促進(jìn)吸收。
二、 閆紹宏：破傷風(fēng)免疫球蛋白說(shuō)明書(shū)：1.開(kāi)放性外傷有感染破傷風(fēng)危險(xiǎn)者。在應(yīng)用人血破傷風(fēng)免疫球蛋白作被動(dòng)免疫的同時(shí)，可使用破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行自動(dòng)免疫。2.已出現(xiàn)破傷風(fēng)或其可疑癥狀者。在進(jìn)行外科處理及其他療法的同時(shí)，及時(shí)使用人血破傷風(fēng)免疫球蛋白。 但是，目前主要是破抗過(guò)敏，使用破傷風(fēng)免疫球蛋白。一些被狗咬傷，傷口較大，都接種破免，現(xiàn)在比較緊張。 預(yù)防劑量：兒童、成人一次用量均為 250IU。創(chuàng)面嚴(yán)重或創(chuàng)面污染嚴(yán)重者可加倍劑量。治療劑量：推薦劑量為 3000-10000IU 。 凍干制劑用滅菌注射用水溶解，根據(jù)瓶簽所示 IU 數(shù)加入適量溶解液溶解。一切溶解及注射等操作均應(yīng)按嚴(yán)格的消毒手續(xù)進(jìn)行。 本品只限臀部肌內(nèi)注射，不需作皮
試，不得作靜脈注射。
三、 陶黎納：目前單獨(dú)的破傷風(fēng)疫苗已被淘汰，使用最多的是白喉+百日咳+破傷風(fēng)的聯(lián)合疫苗（白百破疫苗）和白喉+破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（白破疫苗）。這兩個(gè)疫苗在我國(guó)為免費(fèi)接種，孩子 2 歲前接種 4 劑白百破疫苗，6 歲再接種1 劑白破疫苗，相當(dāng)于 6 歲以內(nèi)接種了 5 劑破傷風(fēng)疫苗。一般其對(duì)破傷風(fēng)的預(yù)防效果至少可以維持到 16 歲甚至更久。事后預(yù)防接種：是指現(xiàn)在受傷了，且這個(gè)傷口有可能導(dǎo)致破傷風(fēng)，且患者當(dāng)前對(duì)破傷風(fēng)的免疫力情況不明確（不記得是否接種過(guò)疫苗，或離最后接種日期已經(jīng)隔了很久）。這種情況下，馬上接種含破傷風(fēng)成分的疫苗可能來(lái)不及產(chǎn)生免疫力，需要接種直接針對(duì)破傷風(fēng)毒素的抗體，這種抗體的學(xué)名叫被動(dòng)免疫制劑（破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑簡(jiǎn)稱為“破免”）。目前，破免有兩種生產(chǎn)方式：一種是將破傷風(fēng)疫苗接種在馬匹身上，馬匹產(chǎn)生免疫力后，從馬血中提取的抗體，被稱為馬源破免；還有一種是接種在人體上進(jìn)行提取，被稱為人源破免。馬源破免價(jià)格便宜，但一免疫規(guī)劃論壇 http://bbs.nipbbs.com/簡(jiǎn)介：全國(guó)建立最早、資料最全免疫規(guī)劃專業(yè)論壇33 / 95個(gè)很大的安全問(wèn)題是可能造成患者嚴(yán)重過(guò)敏；人源破免則基本無(wú)需考慮過(guò)敏，但價(jià)格昂貴。前述咨詢電話中提到的“國(guó)產(chǎn)藥過(guò)敏，要找進(jìn)口藥”，其實(shí)就是說(shuō)的對(duì)馬源破免過(guò)敏，需要改用人源破免；不過(guò)人源破免是血液制品，國(guó)家尚未批準(zhǔn)進(jìn)口的人源破免上市，國(guó)內(nèi)只有國(guó)產(chǎn)的馬源破免和人源破免。
四、《擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》：百白破疫苗接種 4 劑次，兒童 3 月齡、4 月齡、5 月齡和 18—24 月齡各接種 1 劑次。無(wú)細(xì)胞百白破疫苗免疫程序與百白破疫苗程序相同。無(wú)細(xì)胞百白破疫苗供應(yīng)不足階段，按照第 4 劑次至第 1 劑次的順序，用無(wú)細(xì)胞百白破疫苗替代百白破疫苗；不足部分繼續(xù)使用百白破疫苗。白破疫苗 ：接種 1 劑次，兒童 6 周歲時(shí)接種
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